2013年美国内分泌学会多囊卵巢遗传性诊疗指南解读

多囊子宫病症（polycysticovarysyndrome，PCOS）是一类复杂的异质适度癌病症，病因已为不清楚。迄今为止当今区域PCOS的病症和化疗规格已为不规格化，为此，英国荷尔蒙学亦会（ The Endocrine Society）2013年颁布了PCOS的病患概要（表列简称概要），以进一步扩大共识，规范操作。

概要以循证医学进一步将，用GRADE系统指明了论据精确度和力荐强度，评论了有所不同精确度方案的不可忽视一集，从病患牙医、病症及举措倡导者角度来作出了实用的诠释。概要从病症规格、新设的其他病患关键问题及化疗策略三个上都重申促请，并详述就其循证依据，本文将逐一解读。

一、病症规格

自1990年来，国际上先后有3种有所不同的病症规格问世，还包括1990年英国国立卫生学术研究院（NIH）在马里兰制定的病症共识，2003年北美全人类卵巢及胚胎卵巢学亦会（ESHRE）和英国卵巢医学学亦会（ASRM）在阿姆斯特丹制定的病症规格，以及2006年雄雌激素过多学亦会（AES）制定的病症规格。

在这3种病症规格之中，雄雌激素过多的病患和（或）异种体现是公认的一项指标。因PCOS是也就是说适度病症，所以还必须除外甲状腺癌病症、极低催乳素血病症、非典改进型先天适度胰腺皮质增生（CAH）、分泌雄雌激素的、Cushing病症、激素适度闭经、原发适度子宫功能不全等可以致使类似病患体现的癌病症。

与上述规格有所不同，在我国现行的PCOS病症规格之中，迟于稀发或闭经或不规则内上皮细胞坏死是病症的必需条件。另外，再适用下列2项之中的一项，并也就是说其他显然引起基隆雌激素的癌病症和引起哺乳精神状态的癌病症后，可病症为PCOS：（1）基隆雌激素的病患体现或基隆雌激素血病症；（2）超声体现为多囊子宫。

本概要沿用2003年鹿特丹病症规格，即适用表列3条之中的2条，并也就是说其他癌病症致使的类似病患体现，即可病症PCOS：（1）雄雌激素过多的病患和（或）异种体现，如平卧，非值得注意，雄雌激素适度脱发，血浆总荷尔蒙或基质荷尔蒙升极低；（2）稀发哺乳或无哺乳；（3）子宫多囊十分相似忽略，即外侧子宫尺寸衰小超过10ml（也就是说溃疡及优势卵泡）或外侧子宫一处超过12个的直径2~9mm卵泡。

如果病症假定基隆雌激素的病患体现，且新设女适度男适度化，那么血浆雄雌激素精确测量可以不作为病症必需。同十分相似，若病症同时假定基隆雌激素体征和哺乳障碍，那么子宫超声体现可以不作为病症必备条件。对于鉴别病症，本概要力荐所有病症临床学术研究TSH、催乳素及17鄄吡啶雌二醇，来除外一些常见的可致相似病患体现的癌病症。

PCOS极低发于育龄女适度，对于非育龄女适度，如成年人、栅绝经期及绝经后女适度，概要特别重申病症侧重点有所不同。对于成年人女适度，病症理应基于病患和（或）异种基隆雌激素体现及持续适度稀发迟于，并除外其他原因致使的基隆雌激素体现。

成年人非值得注意可为暂时适度，故没法原则上作为基隆雌激素病患体现的病症依据，成年人平卧相对来说消失缓慢，亦不严重，但相比非值得注意来说能更为有力地指引基隆雌激素血病症。雄雌激素适度脱发暂没法作为成年人基隆雌激素血病症的病患依据。

在鹿特丹规格之中，子宫构造学忽略是基于经超声病症，经腹超声并没法准确反映子宫构造忽略，但前者在成年人女适度的实施之中假定关键问题，加上无哺乳及子宫多囊十分相似忽略可为适度成熟操作过程之中的自然过渡阶段，因此概要促请不要将子宫多囊十分相似忽略作为病症成年人PCOS的依据。

对于栅绝经期及绝经后女适度来说，原大PCOS显然适度不大，其自育龄期开始的持续适度稀发迟于及基隆雌激素体现可以作为病症依据。PCOS病症进入栅绝经期后，子宫尺寸和卵泡数目增大的速度较正常人女适度不算缓慢，有报道号称雌激素程度攀升可以缩短PCOS病症的迟于间隔，使稀发迟于的体现得以强化，从而多数病患病患者反而得到减轻。因此，对于栅绝经期女适度来说，子宫多囊十分相似忽略越来越支持该病症。

二、就其病患关键问题的了解到

1. 眼部病衰

平卧、非值得注意和雄雌激素适度脱发是典改进型的基隆雌激素血病症的眼部体现，在新设体重降低的PCOS病症之中还可见到黑棘皮病症。由于非洲人和地理分布歧异，平卧在普通一些人之中的生育率为5%~15%，但在PCOS病症之中极低达65%~75%，并且在新设腹改进型体重降低病症之中更为厚实。

但其消失并没法预测哺乳障碍，与以往概要相同，本概要仍然力荐理广泛应用Ferriman-Gallwey评分来评估平卧的程度。非值得注意在青少年病症之中并不多见，生育率为14%~25%，雄雌激素适度脱发消失较少且较晚，有学术研究确实其与生物合成病症以及血浆反击假定联系。概要要求对PCOS病症完成全面的眼部病衰的评估，但因评估假定一定的主观适度，对于雌激素避孕药化疗无反理应的非值得注意及脱发，需请眼部科牙医亦体检。

2. 未婚

在大十分相似本的PCOS调查之中，有一半的女适度假定原发适度未婚，另有四分之一的女适度假定继发适度未婚，因此，未婚在PCOS病症之中是厚实假定的病患关键问题。但这并非仅仅PCOS病症没法自发哺乳，在一项探索性学术研究之中，有32%的PCOS病症可以自发哺乳。一项瑞典的学术研究也显示，最终有四分之三的PCOS病症自发排卵。

因此本概要促请有怀孕更进一步的PCOS病症核查哺乳可能会。对于一部分迟于周期正常人的PCOS病症，也显然陷于哺乳障碍，对此类病症概要力荐加测黄体之后期雌二醇程度来指明哺乳可能会，同时临床学术研究哺乳精神状态以外的其他可致未婚的原因。

3. 病患并发病症

PCOS病症，特别是新设体重降低的病症假定着诸多病患并发病症的脆弱状况，还包括哺乳糖浆尿病（GDM），产妇和短时期子痫。其之中体重降低降低GDM后果被指明确认，哺乳早期流产也被认为是PCOS就其的不良哺乳一集，有小十分相似本的meta量化显示PCOS与短时期子痫就其，同时也有并不多学术研究注意到两者之间的关系相当指明，但为了最大程度不致哺乳后果，概要强烈力荐对这类一些人临床学术研究体重指数、血压及低剂量糖浆耐量试验，以很好地指导孕期保健。

4. 子代可能会

动一物模改进型学术研究指引，胚胎卵巢倍受基隆雌激素环境冲击，男性后亦会降低PCOS的再次发生后果。全人类哺乳期血浆荷尔蒙程度亦会升极低，但对于子代PCOS肥胖率理应该增极低的就其学术研究有限，结果也有所不同，概要促请对PCOS病症子代不来作特殊核查及干预。现今流行的“胚胎卵巢起源的癌病症冶就其学术研究确实，出生于体重极低的婴儿，自此胰腺早现、血浆反击及PCOS生育率降低，出生于后体重猛增也可促进生物合成精神状态及PCOS的再次发生，对于此类产妇，仍需高度重视其成年人卵巢可能会，警惕生物合成紊乱的再次发生。

5. 内上皮细胞内上皮细胞癌

PCOS病症显然同时具备多种内上皮细胞内上皮细胞癌的脆弱状况，例如体重降低、极低血浆血病症、糖浆尿病和内上皮细胞精神状态坏死，其患内上皮细胞内上皮细胞癌的后果是正常人女适度的3倍。同龄的内上皮细胞内上皮细胞癌病症之中，多数为未产妇或未婚者，且平卧及迟于稀发的比例较极低。但迄今为止已为无论据确实PCOS是内上皮细胞内上皮细胞癌的独立脆弱状况，英国癌病症协亦会不促请PCOS病症完成常规内上皮细胞内上皮细胞癌临床学术研究，但需除外Lynch病症，且在非预期点滴坏死时及时就诊。

6. 体重降低、2改进型糖浆尿病和心肾脏癌病症

有所不同国家报道的体重降低肥胖率迥异，自30%~70%不等。由于体重降低，特别是腹改进型体重降低与基隆雌激素血病症就其，亦会降低生物合成精神状态后果。脂质精神状态堆积致使的非酒精适度病衰（NAFLD）在体重降低的PCOS病症之中肥胖率降低，但对酸中毒正常人的病症，概要相当力荐常规临床学术研究NAFLD。

相比体重正常人的PCOS病症来说，体重降低的病症迟于紊乱和稀发哺乳更多见，且对促哺乳药一物治果更差，概要强烈力荐对于PCOS病症完成BMI、体脂含量及腰栅的精确测量。

由于PCOS病症2改进型糖浆尿病比率较正常人一些人升极低5~10倍，英国PCOS病症糖浆耐量倍受损（IGT）的总体患病率为30%~35%，2改进型糖浆尿病患病率为3%~10%，而糖浆化血红蛋白对于临床学术研究此类一些人的糖浆生物合成紊乱敏感适度极低，因此概要强烈力荐理广泛应用低剂量糖浆耐量试验（OGTT）作为临床学术研究IGT和2改进型糖浆尿病的直接指标。

概要认为PCOS病症陷于的心肾脏脆弱状况还包括表列上都：体重降低（特别是腹改进型体重降低），吸烟，极低血压，极低脂血病症（特别是LDL实是升极低），亚病患肾脏癌病症，IGT，家族适度迟（男适度55岁前，女适度65岁前）心肾脏癌病症。

若假定表列4种可能会之一者，考虑为心肾脏癌病症的极低危病症：生物合成病症，2改进型糖浆尿病，病患肾脏癌病症、肾病或心肾脏癌病症，阻塞适度呼吸气管无限期病症（OSA）。概要力荐对于PCOS病症临床学术研究理应该假定心肾脏癌病症的脆弱状况，以便及时完成干预。

7. 焦虑症

一些观察适度学术研究和问卷调查确实，PCOS病症焦虑症的肥胖率降低，自杀倾向较正常人一些人极低7倍。概要促请对PCOS病症完成详细的哮喘询问以及时注意到理应该假定焦虑症或焦虑，一旦就诊需完成转诊及反之亦然的化疗。

8.阻塞适度呼吸气管无限期病症（OSA）

倍受基隆雌激素和体重降低的共同冲击，PCOS病症OSA的生育率相当低于男适度，甚至极低于男适度。学术研究确认，即便校正了BMI状况的冲击，PCOS病症的呼吸气管紊乱及晚间胃痛的肥胖率较正常人一些人极低出30倍及9倍。概要促请经多导呼吸图指明病症的OSA病症理应及时接倍受就其化疗。

三、化疗策略

由于PCOS体现的病患多十分相似适度，易新设表列可能会假定，如体重降低，未婚，产妇，短时期子痫，内上皮细胞内上皮细胞癌，焦虑症，阻塞适度呼吸气管无限期病症，非酒精适度病衰，糖浆耐量精神状态，哺乳糖浆尿病，2改进型糖浆尿病，心肾脏癌病症等。因此，在病患之中理应注意临床学术研究理应该新设以上癌病症并反之亦然缩减化疗方案。

1. 雌激素避孕药（HCs）

与以往概要相同，本概要对于迟于紊乱及平卧非值得注意的PCOS病症力荐颇倍受欢迎HCs化疗，来进行孕雌激素抑制LH程度及子宫分泌雄雌激素，同时荷尔蒙可提极低适度雌激素结合色氨酸程度，从而攀升游活适度离荷尔蒙含量。

但亦须除外就其禁忌证，例如超过160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）的极低血压，征状超过20年的糖浆尿病，有所谓衰、视网上皮细胞病衰或肾脏病衰，洗手超过每天15支等。HCs的病患已为无指明规格，对于HCs没法强化的平卧病症，可可选择螺内酯化疗。

已有论据确实，HCs可以强化胰岛感适度，但已为没法冲击糖浆生物合成状态。HCs对于糖浆耐量正常人或者有HCsGDM哮喘的女适度来说，都不降低2改进型糖浆尿病的发病后果，也不降低体重。在脂生物合成上都，荷尔蒙含量多的HCs可以提极低HDL实是程度，同时攀升LDL实是。

对于青少年PCOS的化疗，本概要促请颇倍受欢迎HCs，对于即已迟于完成适度，但对有病患或异种基隆雌激素血病症，且第二适度征卵巢微小（如胎盘卵巢超过或超出Tanner四级程度）的女孩来说，力荐理广泛应用HCs。

2. 与世隔绝方式也缩减

对于超重和体重降低的PCOS病症，概要促请与世隔绝方式也缩减，还包括饮食掌控和降低运动，以加大体重，从而增大心肾脏癌病症和糖浆尿病后果。确实时可以可选择药一物或外科手术减重，可攀升基隆雌激素血病症并使迟于周期恢复正常人，但迄今为止已为无论据确实体重加大与强化排卵率及哺乳一集就其。

3. 二甲双胺类

2010年ESHRE/ASRM重申二甲双胺类只能在PCOS新设IGT时理广泛应用，迄今为止人们对二甲双胺类在PCOS化疗之中的了解到已经大为扩展，二甲双胺类不仅有利于掌控食欲浆，还能降低机体组织对血浆的敏感适度，强化肾脏黏上皮细胞、脂质生物合成等食道粥十分相似硬化脆弱状况，并对内上皮细胞内上皮细胞功能、基隆雌激素血病症、迟于周期及哺乳功能均有强化起着。

本概要对于二甲双胺类的定位是辅助用药，用于防范PCOS病症在接倍受体外排卵化疗之中子宫过度刺激病症（OHSS）的再次发生。对于新设IGT或生物合成病症且单纯与世隔绝方式也缩减作废的PCOS病症，促请加用二甲双胺类。若病症没法服用HCs或对其不耐倍受，可以考虑将二甲双胺类作为缩减迟于周期的二线用药。

4. 其他药一物

常用的血浆增敏剂有肌醇和恶唑烷二酮，属于哺乳C级药一物，鉴于其益处不微小，不够大改进型探索性学术研究，且假定安全适度关键问题（肝毒适度、心肾脏事件及膀胱癌），本概要不促请理广泛应用。降脂药一物可表列降LDL实是程度，增大合成适度雌激素的前体一物质，抑制卵泡上皮细胞细胞的生长，但迄今为止不够PCOS就其的病患学术研究。

本概要不促请理广泛应用他亨类药一物来化疗基隆雌激素血病症及无哺乳的PCOS病症，但对于适用理广泛应用他亨类药一物法庭上的PCOS妇女来说，在警惕其肌病和肾损害的不良反理应的同时，仍促请理广泛应用。其他降糖浆药一物如GLP-1类似一物及DPP4衍生物对于PCOS理应该有益迄今为止已为不够就其论据。

四、概要重申的关键问题

成年人雄雌激素程度与体重呈正就其，且与男性后不育联系，因此有确实建立联系成年人特异适度雄雌激素精确测量规格和切值。迄今为止雄雌激素精确测量广泛理广泛应用病患，但各种精确测量方法假定歧异和太低，必须提极低荷尔蒙精确测量的精确适度和可靠适度，以满足病患病患必须，同时还要提极低荷尔蒙精确测量高效率的规格及其适度价比。

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编辑： 雪