纽约时报：为什么医生后下那么多检查？

有天下午，我的门诊小时比即便如此拖得茂了一点。在候诊的病病患者中会，我看到一张熟悉的脸。这位二哥今年70多了，爱看刊物侃大山，平常总是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点缺陷。可那一天，他却突出发蔫儿。霍乱时是折磨着他。“我实的感觉很不舒服，”二哥声响沙哑地问道。我不来他描述了症状，继续做了核对，然后给出忠告：多喝水，多休息，似乎可以去药店买点清热和缓解心悸的非处方药。这时，我看见了他刷了个大白晕，耷拉下鼻子。我明大白了。他毕竟我能给他开处方药，要么就先多继续做几项核对。我自已到他其实实的并不需要麻醉核对或是拍X光胸片，而且要借助造成其痛楚症状的霍乱病毒，也绝对用不着青霉素。但我也自已到，如果我花小时跟他解释，通通却说所有相关缺陷的话，接下来等着我的会是什么：其他病病患者、门诊工作医护人员甚至是老友的冷脸——因为我在一个病病患者人身花了太多小时。问道到底，发放不前提的医疗卫生服务要痛快梅纳得多了。后来，我与一位资深老友偶遇，跟他问道起了我的两难处境。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教给你的最不可或缺的一课是在哪些时候不应继续做哪些事，”他问道：“但在现实生活中会，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是胜利。”他挤挤晕，补充道，“即使这暗喻着开那些你明自已到不前提的核对单和处方。”这星期，看到一项研究者报告时，我立时自已起了这位老友的话。该项研究者调查了病病患者所给予的所致和不前提医疗卫生的情形，以及他们的心理医生反驳事的论点。从几十年前到现在，学术界们长期宣称，所致医疗卫生是造成医疗卫生开支不断急剧上涨的不可或缺潜在原因。据一些研究者的测试，在宾夕法尼亚州，病患者所给予的医疗卫生服务中会，高达30%并无前提，往往甚至是有害的。非常多的政策制定者和经营者开始关注医疗卫生资源欺诈的缺陷。在他们或许，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的关系一样，不自已精简死板不堪的医疗卫生服务经济制度，关键便在于减少每个人从“医疗卫生大餐”中会分一杯羹的但他却。然而，时是如每个曾经尝试过的人都为人所知的，不得不减少卡路里摄入量是一本来，实坐到餐桌上，那就又是另外一本来了。本周选集的《内科医学档案》(Archives of Internal Medicine)杂志就医疗卫生服务系统中会的一张“餐桌”——基层护理心理医生的诊室——加以检视。研究者医护人员对全宾夕法尼亚州范围内的基层护理心理医生进行了一项电邮问卷调查。对还给的600多份回复进行分析后，学术界注意到，大概有约的被调查者忽视，自己接诊的病病患者给予了难免的医疗卫生服务。近1/3的人承认，这不仅仅是别家医疗卫生机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“心理医生们并非对时是在发生的事一无所知，他们自已到有些事是不对的。”该项研究者的主要所写、伍斯特卫生政策与药理学诊治研究者所医学副教授布伦达·希沃拉(Brenda Sirovich)宣称。她还任职于佛蒙特州大白河口军人医疗卫生中会心(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的医疗卫生一般而言分析的小组(Outcomes Group)。给予调查的心理医生们暗示，对病病患者所致疗法的压力主要来源于三个因素。近有约人忽视，均等到每个病病患者人身的门诊小时极低造成了基层护理心理医生多开核对或建议病病患者去专科心理医生转诊。高达3/4的人还暗示，担心被起诉或是被指责玩忽职守的压力迫使他们允许病病患者继续做非常多的核对。例如，对于一位因为跌倒而额头略微擦伤的病病患者，本来同样的认知科学核对就已足够，但心理医生却会允许他多继续做一次没前提核对的CT扫描。最值得关注的是，高达有约的心理医生忽视，当前的医疗卫生质量分析同样和药理学疗法指南虽然是由医师和经营者出于操纵医疗卫生开支的意在而制定的，但它们的实际效果却适得其反。例如，疗法指南会允许抑郁症糖尿病和肝炎的病患者每三个月给予一次特定的血液核对，并且在血压高达140毫米汞柱时立即施打电枢药物。由于经营者非常多地将医疗卫生保险赔付与这些疗法指南除此以外，心理医生们需要遵从医疗卫生质量分析同样才能抢到钱，而不管病病患者的缘由为何。兼具讽刺暗喻的是，大多数医疗卫生质量分析同样都是确立在多核对和多疗法的基础上的。“疗法指南通常只来让疗法极低的同样，没多少指南为所致疗法来让了同样，”希沃拉问道。有些人宣称，心理医生多开没前提的核对是为了营利，但在此项研究者中会，仅有3%的心理医生忽视自己继续作出的医学决策是确立于自已多赚点儿钱的基础上的。加州大学芝加哥分校医学教授、芝加哥军人医学中会心的卡尔文·周（Calvin Chou，全名）心理医生在这项研究者发表时为其编写评论家文章。他忽视，对病病患者进行所致疗法的根源不在于一定不自已继续做点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力感。“许多心理医生感觉领略跑步机上，只顾拼死前奔，生怕失职出错，于是恨不得在每一项医疗卫生质量分析同样下面打上对勾，”周心理医生问道，“他们自觉带进弱势但却反驳无计可施。”然而，有证据证明，心理医生从未屈服于自己的摔跤手境况。在上述研究者中会，70%的心理医生花小时却说了调查问卷并将其还给。在希沃拉心理医生或许，其大部分原因在于“心理医生们愿意探讨这些缺陷”。此外，大大部分给予调查的心理医生暗示了对其他同行的药理学实践的好奇。高达有约的人允许学术界发放一份关于给予调查者所在小区与其他沿海地区药理学实践不同之处的比较报告，供他们参阅。所有这些都“预示着心理医生们不仅对扭曲自身药理学实践所持开明一贯，而且愿意共同努力，让医疗卫生经济制度重新越来越兼具吸引力，”希沃拉心理医生暗示。她补充道，“这先度要靠医患双方坐在独自一人，共同不得不大人物。除非心理医生也全身心地完成其中会，否则削减不前提的医疗卫生服务是不不太可能获得成功的。”

主编： zhongguoxing