纽约时报：为什么内科医生开那么多检查？

有天当日，我的诊所间隔时间比恰巧拖得久了一点。在候诊的医护人员中的，我看到一张熟悉的脸。这位故人今年70多了，爱看报纸侃大山，平常却是滔滔不绝地跟我讨论新闻热点缺陷。可那一天，他却明显发蔫儿。流美感时是折磨着他。“我假是美感受很不厌烦，”故人声音声线地说是。我听他描述了病征，动手了检测，然后给出医嘱：多喝水，多休息，显然可以去药店买点良药和缓解消化不良的可待因。这时，我看见了他翻了个白眼，耷拉下嘴角。我坚信了。他无论如何我能给他进处方药，要么就先多动手几项检测。我回事他回事假是并不需要抽血化验或是拍X光胸片，而且要牵制导致其不适病征的流美感病毒，也绝对用不着抗生素。但我也回事，如果我光阴间隔时间跟他推论，逐个看看所有方面缺陷的话，接下来等着我的会是什么：其他医护人员、诊所工作人员甚至是室友的冷脸——因为我在一个医护人员背上光阴了太多间隔时间。说是到底，给予不充分的诊疗服务要痛快弗兰得多了。在此之后，我与一位资深室友偶遇，跟他说是起了我的两难境遇。他只是耸了耸肩。“上学时，他们教给你的最重要的一课是在哪些时候绝不动手哪些事，”他说是：“但在主人翁中的，一切都不过是为了别惹麻烦，挺住就是获得胜利。”他挤挤眼，补充道，“即使这并不一定进那些你明回事不充分的检测单和处方。”这天内，看到一项学术研究实地调查结果时，我到时就让起了这位室友的话。该项学术研究实地调查了医护人员所给与的过分和不充分诊疗的精神状态，以及他们的护士对此事的看法。从几十年前到从前，学术学术界们之前宣称，过分诊疗是导致诊疗费用不断大大上涨的重要潜在可能。据一些学术研究量度，在加拿大，病患所给与的诊疗服务中的，有约30%并无充分，比如说是甚至是有害的。日益多的政策订立者和保险公司进始注意诊疗能源欺诈的缺陷。在他们显然，这就像降低卡路里摄入与减肥之间的父子关系一样，就让要精简臃肿不堪的诊疗服务法制，关键便在于减缓每个人从“诊疗大餐”中的分一杯羹的机会。然而，时是如每个曾有在此之后过的人都熟识的，立即减缓卡路里mg是一无论如何，假坐到餐桌上，那就又是另外一无论如何了。本周出版的《内科自然科学日志》(Archives of Internal Medicine)新闻周刊就诊疗服务系统中的的一张“餐桌”——各单位照护护士的诊室——加以审视。学术研究人员对全加拿大范围内的各单位照护护士展开了一项联系人表格实地调查。对寄来的600多份回复展开分析后，学术学术界发现，将左右分之三的被实地调查者显然，自己接诊的医护人员给与了过多的诊疗服务。左右1/3的人坚称，这不仅仅是别家诊疗机构的缺陷，他们自己也一样随波逐流。“护士们并非对时是在遭遇的事并非如此，他们回事有些事是不对的。”该项学术研究的主要笔记、埃塞克斯卫生政策与临床诊疗学术研究院自然科学系主任克劳德特·希里夫涅(Brenda Sirovich)声称。她还兼任于佛蒙特州白沿河退伍军人医护(White River Junction Veterans Affairs Medical Center)的诊疗生产量分析报告小组(Outcomes Group)。给与实地调查的护士们问到，对医护人员过分外科手术的压力主要源自三个因素。左右分之三人显然，分配到每个医护人员背上的诊所间隔时间不足导致了各单位照护护士多进检测或建议医护人员去专科护士转诊。有约3/4的人还问到，担心被起诉或是被指控玩忽职守的压力迫使他们立即医护人员动手日益多的检测。例如，对于一位因为跌倒而脸颊较宽擦伤的医护人员，本来常规的神经学检测就时是因如此，但护士却显然会立即他多动手一次从未充分检测的CT打印。最值得注意的是，有约分之三的护士显然，也就是说的诊疗运动速度分析报告准则和临床外科手术范本虽然是由自然科学专家和保险公司出于高度集中诊疗费用的目的而订立的，但它们的即便如此却适得其反。例如，外科手术范本显然会立即患有高血压和糖尿病的病患每三个月给与一次特定的血液化验，并且在血压有约140毫米汞柱时立即服用降压类固醇。由于保险公司日益多地将诊疗保险付清与这些外科手术范本浮动，护士们不能严守诊疗运动速度分析报告准则才能拿到钱，而不管医护人员的上述情况为何。兼具嘲弄意味的是，大多数诊疗运动速度分析报告准则都是成立在多检测和多外科手术的新的的。“外科手术范本一般而言只设定外科手术不足的准则，从未多少范本为过分外科手术设定了准则，”希里夫涅说是。有些人声称，护士多进从未充分的检测是为了牟利，但在此项学术研究中的，仅有3%的护士显然自己动手出的自然科学决策是成立于就让多赚点儿钱的新的的。马里兰大学芝加哥分校自然科学教授、芝加哥退伍军人自然科学中的心的卡尔文·周（Calvin Chou，音译）护士在这项学术研究刊载时为其编撰评论家发表文章。他显然，对医护人员展开过分外科手术的根源不在于一定就让要动手点什么或是捞到点什么，而在于一种压倒一切的无能为力美感。“许多护士美感受置身跑步机上，只顾拼死前奔，生怕调职缺失，于是恨不得在每一项诊疗运动速度分析报告准则在后打上对勾，”周护士说是，“他们自觉身处弱势但却对此无计可施。”然而，有证据表明，护士并未屈服于自己的职业困局。在上述学术研究中的，70%的护士光阴间隔时间看看了实地调查表格并将其寄来。在希里夫涅护士显然，其大多可能在于“护士们希望探讨这些缺陷”。此外，大大多给与实地调查的护士问到了对其他同行的临床实践的好奇。有约分之三的人立即学术学术界给予一份关于给与实地调查者所在社区与其他地区临床实践特别之处的来得实地调查结果，供他们参阅。所有这些都“预见着护士们不仅对彻底改变自身临床实践应以进明立场，而且希望齐心协力，让诊疗法制重新变得兼具吸引力，”希里夫涅护士问到。她补充道，“这最终要靠医患僵应以坐在一起，主导立即何去何从。除非护士也下定决心地投入其中的，否则调低不充分的诊疗服务是不显然在此之后的。”

编辑： zhongguoxing