多囊卵巢综合征的诊断和疗程国内外指南解读

多囊有适度细胞但会肉瘤（polycystic ovarian syndrome，PCOS）是一种常见的外科肾上腺结核病，不正 5%～10% 的育龄妇女（中所国尚有确切存活率报导），占无妊娠适度不孕症病症的 30%～60%。迄今，我国尚缺少全省适度、大十分相似本、多中所心的学术研究结果。

1935 年由 stein-leventhal 提出异议一组显出为肥大、闭经、不孕、粗毛和双侧有适度细胞但会呈多囊适度变小的肉瘤，特指 stein-leventhal 肉瘤，60 年代改名为 PCOS。虽迄今已近 80 年，但因 PCOS 病因尚不清楚及外科异质适度，其病症标准所谓与疗法方案仍是外科工作过的正点与在实践中。

迄今为止，世界适度上先后提出异议了 3 个病症一致即宾夕法尼亚州国立卫生保健学术研究院（National Institutes of Health，NIH）提出异议的 NIH 标准所谓、欧洲地区有适度和胚胎医该协但会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州有适度医该协但会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）提出异议的海牙标准所谓和宾夕法尼亚州雄荷尔蒙但但会该协但会（AES）提出异议的 AES 标准所谓。2013 年宾夕法尼亚州肾上腺该协但会（The Endocrine Society，TES）颁布了 PCOS 的外科范本，以进一步扩大一致，标准操纵。该范本以循证外科为根基，用 GRADE 系统但会清楚了事实质量和延揽气压，从病症标准所谓、分拆的其他外科原因及疗法策略三个方面提出异议建言。

2011 年，在中所国卫生保健部的默许下，中所华医该协但会外科肾上腺学组基于中所国青年人，并世界适度上征求全省各地区自办外科工作过者的见解，通过大十分相似本资料的学术研究，制订了中所国「多囊有适度细胞但会肉瘤病症标准所谓」。本文拟对两岸三地有关 PCOS 的外科范本及研究员一致综述如下。

病症标准所谓

PCOS 集合了一组多十分相似的、多系统但会的慢适度肾上腺紊乱，如受孕不规律、粗毛、肥大、高颊癫痫、 屏东荷尔蒙所谓的各种显出，襄状上皮细胞但会、落叶激素抗击和不孕等，相当多病症只突出显出其中所几种，外科异质适度是迄今没有人并存病症标准所谓的主要诱因。迄今世界适度上关于 PCOS 的病症标准所谓主要有表列三种：

1. NIH 1990 标准所谓

1990 年宾夕法尼亚州卫生保健有组织/宾夕法尼亚州儿童身体健康和生命蓬勃发展有组织（NIH/NICHD）制订了第一个受到世界适度上采纳的 PCOS 病症标准所谓：

（1）屏东荷尔蒙的外科显出和/或屏东荷尔蒙癫痫；

（2）慢适度无妊娠；

（3）除外具备这些疼痛的其他系统但会适度结核病，如高泌乳素癫痫和肝脏结核病、先天适度肾上腺皮质浸润。

才可注意的是，在该病症标准所谓中所，有适度细胞但会多囊十分相似的变动（polycystic ovary，PCO）仍未能被作过为病症的标准所谓，且该标准所谓仍未能对标准所谓的每一项做出清楚解释。因此，各国科学家也有许多争论，此后 2003 年「PCOS 鹿持丹病症标准所谓」前许多国家仍沿用自己的一些 PCOS 病症标准所谓。

2. ESHRH/ASRM（Rotterdam）2003 标准所谓

2003 年由欧洲地区生命有适度和胚胎该协但会（the European Society of Human Reproductionand Embryology，ESHRE）与宾夕法尼亚州有适度外科该协但会（American Society for Reproductive Medicine，ASRM）发起的海牙 PCOS 专题但会议对宾夕法尼亚州 NIH 病症标准所谓开展了草案，并制订了「PCOS 海牙病症标准所谓」：

（1）有屏东荷尔蒙的外科显出和/或有机体变动；

（2）稀发妊娠或无妊娠；

（3）PCO：超声预设有适度细胞但会截面积 ≥ 10 mL（有适度细胞但会截面积 = 0.5 x 长 x 宽 x 深），和/或同一个直角上直径 2～9 mm 的上皮细胞但会数> 12 个。

在该病症标准所谓中所病症只才可受限制有适度细胞但会动态反常、屏东荷尔蒙和 PCO 三条中所的两条均可确立病症。当然 PCOS 病症仍是一项回避到适度病症，任何可随之而来 PCOS 表DF的其他结核病皆应当回避到。

海牙标准所谓在 NIH 标准所谓表DF上减小 PCO 这一高效率，是对原有标准所谓的扩充，从而使得病症为 PCOS 的群体大大减小。但有语言学家视为，该标准所谓过于宽泛，在外科运用于过程中所有可能使均无分娩精神上或肾上腺反常的妇女被病症为 PCOS 而给予了不合适的疗法。但至迄今为止，该标准所谓依然是世界适度运用于最世界适度上的病症标准所谓。

3. AES 2006 标准所谓

由于有适度细胞但会多囊显出也见于但但会妇女，上皮细胞但会的不等和多囊的推论由于 B 超侦办査人员的并不不同，有可能长期存在偏倚。而且取而代之 Rotterdam Criteria 病症，有相当一均病症并没有人典DF的 PCOS 的细胞但会内反常。鉴于此，AES 的病症又正新突出了屏东荷尔蒙癫痫在病症 PCOS 中所的发言权。AES 标准所谓：

（1）粗毛和/或屏东荷尔蒙癫痫；

（2）稀发妊娠或无妊娠和/或 PCO；

（3）回避到其他系统但会适度结核病。

该标准所谓特别强调外科或有机体的屏东荷尔蒙特征是须要的，稀发妊娠或不妊娠和 PCO 两者有一均可病症 PCOS。该标准所谓可以说是对 NIH 标准所谓病症青年人的相对放宽，而对 Rotterdam 病症标准所谓青年人的进一步限制。

4. 2013 AES 范本

该范本沿用 2003 年海牙病症标准所谓，并对各标准所谓作过了概要定义及描述。即符合表列 3 条中所的 2 条，并回避到其他结核病随之而来的类似外科显出，均可病症 PCOS：

①雄荷尔蒙但但会的外科和/或有机体显出，

②稀发妊娠或无妊娠；

③有适度细胞但会多囊十分相似变动。

如果病症长期存在屏东荷尔蒙的外科显出，且分拆妇女男适度所谓，那么血清雄素量度可以不作过为病症必才可。如长期存在粗毛、肝脏肿、雄荷尔蒙适度神经性雄荷尔蒙但但会的外科显出，血清总雌二醇、生物活适度雌二醇或游离雌二醇升温均可视为屏东荷尔蒙癫痫；妊娠反常可显出为受孕稀发（> 35 d）或起因（

此外，该范本对于非育龄妇女，如成年、屯绝经期及绝经后妇女，PCOS 病症提出异议侧正点与育龄期有所并不不同。对于成年妇女，建言病症应当基于外科和/或有机体屏东荷尔蒙显出及但但会稀发受孕，并除外其他诱因异致的屏东荷尔蒙显出。处女期受孕稀发比较常见，受孕处女第 1 年 85% 妊娠为无妊娠，第三年为 59%，到第 6 年降为 25%。有近 2/3 的成年 PCOS 病症但会有受孕的原因，1/3 但会显出为闭经或起因的动态失调适度出血。

因此，将但但会受孕稀发或闭经（尤其处女后持续 2 年以上的）作过为成年 PCOS 病症的早期依据还是有道义的。因为无妊娠及有适度细胞但会多囊十分相似变动在受精成熟收尾可以但但会长期存在，而且经的外科超声在中学生青年人中所但会引来诸多原因，所以不建言将其作过为成年 PCOS 病症依据。成年肝脏肿可为暂时适度，故不必原则上作过为屏东荷尔蒙外科显出的病症依据，成年粗毛相对来说出现缓慢，亦不严正，但相比肝脏肿来说能极为有力地预设屏东荷尔蒙癫痫。雄荷尔蒙适度神经性因学术研究有限暂不必作过为成年屏东荷尔蒙癫痫的外科依据。

在海牙标准所谓中所，有适度细胞但会形态学变动是基于经起声病症，经腹超声并不必准确解读有适度细胞但会形态变动，但前者在成年妇女的制订中所长期存在原因，加上无妊娠及有适度细胞但会多囊十分相似变动可为适度成熟过程中所的自然收尾，因此，范本建言不该将有适度细胞但会多囊十分相似变动作过为病症成年 PCOS 的依据。此外，迄今依赖成年屏东荷尔蒙病症切点，有学术研究报导肥大的成年妇女，分拆屏东荷尔蒙的比率显著少于但但会体正成年妇女，成年屏东荷尔蒙癫痫有可能与日后生孩子有关。

对于屯绝经期及绝经后妇女来说，该范本建言其自育龄期开始的但但会稀发受孕及屏东荷尔蒙显出可以作过为病症依据。PCOS 病症离开屯绝经期后，有适度细胞但会截面积和上皮细胞但会个数减少的速度较但但会妇女缓慢。有报导倚仗荷尔蒙水平减少可以缩短 PCOS 病症的受孕间隔，从而纾缓受孕稀发，相当多外科疼痛反而受益纾缓。因此，对于屯绝经期妇女来说，有适度细胞但会多囊十分相似变动非常加默许该病症。

5. 中所国 PCOS 标准所谓

随着学术研究的深入，语言学家们发现东亚人种与欧美人种在血清雄荷尔蒙水平、外科屏东荷尔蒙显出、细胞但会内具体情况等长期存在显着的种族区别。 2008 年卫生保健部年末审批「多囊有适度细胞但会肉瘤病症标准所谓」以建立适合中所国青年人的病症标准所谓，2011 年刊发基于系统但会适度古籍以及针对中所国青年人的循证外科学术研究的《PCOS 病症和疗法研究员一致》（表列全名《欧美国家研究员一致》）。

该标准所谓对 PCOS 的危险因素、外科显出开展了定义，并标准了辅助侦办査和实验室侦办査，是由卫生保健部刊发的标准适度文件，适用于中所国各级卫生行业，具备原创适度。本标准所谓具备在技术上和正要的外科指导意义。与外地标准所谓并不不同，中所国多囊有适度细胞但会肉瘤病症标准所谓首次提出异议「起因于 PCOS」这一槪教人。 该标准所谓提出异议，受孕稀发、闭经或外缘弟离宫出血是病症的须要条件。另外，便符合下列 2 项中所的 1 项， 均可病症为起因于 PCOS：

（1）屏东荷尔蒙的外科显出或屏东荷尔蒙癫痫；

（2）超声显出为 PCO。

具备上述起因于 PCOS 病症条件后还须要先前回避到其他有可能造成了屏东荷尔蒙的结核病和造成了妊娠反常的结核病才能确定病症。PCOS 病症时，依据病症有无肥大及中所心DF肥大、有无蔗糖耐受到影响、乳癌、细胞但会内肉瘤等， 可将 PCOS 包含当代的 PCOS 病症（受孕反常和屏东荷尔蒙，有或无 PCO），细胞但会内精神上显出较正；无屏东荷尔蒙 PCOS（只有受孕反常和 PCO），细胞但会内精神上显出非常轻。

此外，对于成年 PCOS 病症提出异议至今尚未能见到世界适度原创适度的成年 PCOS 病症标准所谓的刊发，因为成年女孩弟的激素-脑垂体-有适度细胞但会轴还处在受精中所，是一个动态的暴发变所谓过程。对有家族史、反常落叶史以及肥大体征的成年女孩弟，可以作过为一个正要的区域性下落来鉴别潜在的 PCOS 病症。

无论欧美国家还是外地 PCOS 病症标准所谓，皆将有适度细胞但会动态精神上作过为病症条件之一。外地 NIH 关注的是有适度细胞但会源适度雄荷尔蒙诱发及其对妊娠的冲击；海牙标准所谓在 NIH 标准所谓上减小一项 PCO 病症标准所谓；AES 标准所谓则将屏东荷尔蒙作过为病症的必要条件；中所国标准所谓首次提出异议「起因于 PCOS」，受孕稀发、闭经或外缘弟离宫出血是病症的须要条件及提出异议 PCOS 分DF。两岸三地标准所谓皆提出异议 PCOS 是一种回避到适度病症，才可回避到可造成了妊娠精神上或屏东荷尔蒙的其他已知结核病外屯可病症。

疗法标准所谓

无论外地范本还是欧美国家研究员一致皆鼓吹 PCOS 病症无论是否是有分娩要求，首先皆应当开展家庭方式也修改，瘦身、戒酒、加大体正至但但会范屯等根基疗法，从而加大受孕紊乱、粗毛、肝脏肿等疼痛，纾缓落叶激素抗击。PCOS 病症的疗法从近期而言，助长有分娩要求病症妊娠以大幅提高但但会妊娠；无分娩要求病症大幅提高妊娠、疗法粗毛和肝脏肿、操控体正，从而阻止 PCOS 长期蓬勃发展的不良后果，如乳癌、 癫痫、高血颊和心血管结核病、弟官上皮细胞但会癌等。

1. 屏东荷尔蒙疗法

以复方醋酸环丙肝脏荷尔蒙（达英-35）为常规的避孕药（HCs），可通过抑制激素-脑垂体 LH 分泌，而抑制上皮细胞但会表皮细胞但会上佳雄荷尔蒙分解成。中所国 PCOS 研究员一致及 AES 范本皆延揽短效乳腺癌（达英-35 常规）可用于屏东荷尔蒙癫痫的疗法，HCs 的疗程尚有清楚标准所谓，对于 HCs 不必纾缓的粗毛症，AES 建言可选择螺内酯疗法。

2. 修改妊娠

欧美国家研究员一致建言短效避孕药可纠正屏东荷尔蒙癫痫，纾缓雄荷尔蒙水平升温的外科显出；可有效避孕。心率适度撤退适度出血可纾缓离宫上皮细胞但会状态，传染病弟离宫上皮细胞但会癌的暴发。PCOS 病症常常长期存在蔗糖、颊细胞但会内紊乱，建言口服期间应当监测血蔗糖、血颊暴发变所谓。

另外，对于成年女孩弟运用于乳腺癌前应当开展充分的知情同意；服药前才可回避到乳腺癌的禁忌证，尽量选用天然孕荷尔蒙或低雄荷尔蒙活适度的孕荷尔蒙制剂，每 1～2 个月开展撤药适度出血或序贯修改心率。对于无显着雄荷尔蒙水平升温的外科和实验室显出，且无显着落叶激素抗击的无妊娠病症可定时孕荷尔蒙疗法，但会用的孕荷尔蒙有大成黄体酮（medroxyprogesterone，MPA）、不显粉所谓肝脏荷尔蒙（micronized progesterone，其他名字：琪宁）、地屈肝脏荷尔蒙（其他名字：达芙通）、黄体酮等。

与以往范本及欧美国家延揽不同，AES 范本延揽常规 HCs 疗法受孕紊乱及粗毛肝脏肿的 PCOS 病症。但不须除外系统但会适度禁忌证，例如将近 160/100 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）的癫痫，病程将近 20 年的乳癌，有神经肿瘤、视网表皮肿瘤或消化道肿瘤，抽烟将近每天 15 支等。HCs 的疗程尚有清楚标准所谓。但该范本指出，已有事实确实 HCs 可以纾缓胰岛感适度，不减小 2 DF乳癌的发病高风险，也不减小体正。

在颊细胞但会内方面，雌荷尔蒙含最多的 HCs 可以提高内皮细胞但会胆水平，同时提高高密度颊蛋白胆。若病症不必服用 HCs 或对其不耐受，可以回避将二甲双砜作过为修改妊娠的二线口服。与欧美国家一致并不不同，对于中学生 PCOS 的疗法，该范本建言常规 HCs，对于尚未能受孕处女， 但对有外科或有机体屏东荷尔蒙癫痫，且第二适度征受精显着（如乳腺受精大幅提高或超出 Tanner 四级水平)）的女孩弟来说，延揽适用 HCs。

3. 纾缓落叶激素抗击

迄今欧美国家建言 PCOS 病症适用二甲双砜仅限于蔗糖耐量反常的病症，如果受孕不恢复，仍不须加用孕荷尔蒙调经。二甲双砜为 B 类药，保健食品解释上仍未能将妊娠后妇女列名适应当青年人。蔗糖耐量反常的 PCOS 病症妊娠期是否是继续适用二甲双砜须要产科外科医生在权衡利弊便要求，并共享精密的监测。

2010 年 ESHRE/ASRM 提出异议二甲双砜情况下在 PCOS 分拆耐量受到影响（impaired glucose tolerance，IGT）时适用。2013 AES 范本仍将二甲双砜定位为辅助口服，对于分拆 IGT 或细胞但会内肉瘤且单纯家庭方式也修改单方面的 PCOS 病症，建言加用二甲双砜。对于肥大、细胞但会内高风险减小的 PCOS 病症主力常规疗法仍是饮食运动等家庭方式也的变动。

4. 促妊娠疗法

两岸三地一致体正操控是 PCOS 促妊娠的须要步骤，加大体正是 PCOS 伴肥大病症的第—位的疗法，难得的体正加大至少要大幅提高 5%。肥大除了伴发其他的高风险，如冠心病和乳癌，还冲击胚胎质量和妊娠命运，体正操控后可以很好地纾缓有适度细胞但会质弟所谓和妊娠。减正的方法除此以外行为征询、家庭方式也修改（节食和锻炼）、制剂疗法和开刀疗法。

克罗米芬（Clomiphenecitrate，CC）仍然是 PCOS 促妊娠的第主力制剂，原则上适用二甲双砜并不比 CC 疗法 PCOS 非常有效，CC + 二甲双砜并不纾缓促妊娠效果；二甲双砜可提高 PCOS 病症促妊娠疗法中所有适度细胞但会过度刺激肉瘤（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS）的暴发和加大疼痛，二甲双砜可作过为传染病 PCOS 病症在给予体外受孕疗法中所 OHSS 暴发的辅助口服。而对于噻唑烷二酮类制剂也并无事实确实其作过用少于二甲双砜。AES 范本视为噻唑烷二酮属于妊娠 C 级制剂，鉴于其好处不显着，依赖大DF随机对照学术研究，且长期存在安全适度原因（消化道毒适度、心血管惨案及胰脏），范本不建言适用。

近来有些学术研究发现芳香所谓酶制剂（来曲唑）在疗法无妊娠 PCOS 病症中所，活胎率少于克罗米芬，而安全适度和制剂耐受适度两者不同。这些学术研究结果预设，芳香所谓酶制剂有有可能便但会成为范本延揽的主力疗法制剂。

5. 其他制剂疗法

随着对 PCOS 学术研究的深入，有学术研究显示 PCOS 也是一种慢适度炎疼痛态且多分拆有血颊反常。有学术研究发现他汀类疗法不仅可以提高血颊，还具备均抗氧所谓应当激作过用，提高雄荷尔蒙水平，但迄今依赖必要系统但会适度事实，范本不建言适用他汀类制剂来疗法屏东荷尔蒙癫痫及无妊娠的 PCOS 病症，但对于符合适用他汀类制剂指征的 PCOS 妇女来说，仍建言适用。其他降蔗糖制剂如胰高血蔗糖素十分相似肽-1（glucagon-like peptide-1，GLP-1）抗病毒及二肽基甲硫氨酸-4（dipeptidyl peptidase-4，DPP4）制剂对于 PCOS 是否是可取迄今尚依赖必要系统但会适度事实，范本未能延揽运用于。

注：本文由谷伟军制订，刊发于《保健食品口碑》杂志 2016 年第 13 卷第 3 期。

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总编： 孙舒宁