儿童和青少年精索高血压的治疗：保守还是干预？

精索高血压在成年人中都的发病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流关键问题引来的精索蔓状静脉李群的出现异常扩张。精索高血压可以因素**模板（都有**通量，生命力和其本质），增大乳头尺寸，造成生育关键问题。对于成年人和成年人精索高血压的疗程，其实是该放任打压（治疗打压或放射疗程）还是等待仔细观察，这是麻泌尿妇科学科技领域众所周知争议的话题之一。

既往的 Meta 归纳显示，打压疗程成年人精索高血压对**模板有积极因素，并且增加乳头尺寸，这也说是乳头追到功能性繁殖。「追到功能性繁殖」的假设并不保持一致，；也，是指在任何并不一定的打压或仔细观察后，左侧乳头的形状太晚左面乳头的形状。

然而，这些 Meta 归纳都存在一些局限功能性。为了更好的系统对评价打压措施对于成年人和成年人的精索高血压的利弊，来自阿塞拜疆的 Selcuk 等人做了相关的系统对综述和 Meta 归纳，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿妇科该协会）上。

通过检索样本库初筛，按照严格的确立规范和回避规范，最终有 98 篇文献确立本次科学研究，都有 12 同上科学研究功能性试验（RCTs），47 同上非科学研究功能性科学研究（NRSs）和 39 同上流感归纳。共涉及到 16130 同上成年人和成年人，其中都 RCTs 中都有 1605 同上病症，NRSs 中都有 9672 同上病症，流感归纳中都有 4853 同上病症。Meta 归纳仅针对 RCTs 推断的结果完成。

RCTs 的归纳结果

疗程失败

失败的假设是可变的，都有精索高血压销声匿迹，乳头追到功能性繁殖和指标的改善。在 12 同上 RCTs 中都有 3 同上科学研究没相关报告。疗程失败率（假设为精索高血压销声匿迹）在 87%～100% 二者之间。Podckamenev 等人相比较了全站治疗和MRI治疗疗程精索高血压病症的结果。平外随访 6 个同月，两四组失败率相似。Shiraishi 等人相比较了肩部下和肩部正因如此治疗的结果。平外随访 38.2 同月，两四组外无发作，总失败率为 100 %。

打压的肾衰竭

一般都有管状内层静脉曲张，乳头萎缩和其他肾衰竭，最常见的是管状内层静脉曲张。有 4 同上 RCTs 未报告肾衰竭。随访 6～85 个同月，精索高血压术后管状内层静脉曲张的存活率为 0～12%，显微放大后治疗的存活率最少，而全站横膈内层后治疗的存活率更高。有 2 同上 RCTs 完成保有肺部和不保有肺部治疗的相比较，Meta 归纳声称保有肺部相当大增加管状内层静脉曲张率 。

乳头尺寸巨大变化和追到功能性繁殖

8 同上 RCTs 历史记录了乳头尺寸测量系数和（或）追到繁殖缓慢。只有 4 同上科学研究相比较了精索高血压新生儿的乳头尺寸，1 同上科学研究相比较了败血症四组和仔细观察四组的结果，3 同上科学研究相比较了妇科治疗四组和仔细观察四组的结果。这 4 同上科学研究的 Meta 归纳声称，疗程四组的乳头尺寸相当大远大于仔细观察四组。

**模板的巨大变化

2 同上 RCTs 历史记录了疗程四组和仔细观察四组的术前和术后**平面图系数。Meta 归纳辨认出，疗程四组的**ppm相对来说较低仔细观察四组，平外相异为 2554 万/ml，但是两四组的运动学和其本质学模板相似。

头痛关键问题

精索高血压疗程后头痛的加重或发作仅在 2 同上 RCTs 中都提及。Schwentner 等人报道了MRI精索高血压切除术的结果，在随访结束时，两四组都有 2 同上病症持续头痛，其中都 1 同上必需加重。在 Shiraishi 等人的科学研究中都，术前龟头头痛的成年人术后外过重病症，而 3 同上术前无头痛的病症出现术后头痛，并在随访 3～6 个同月内头痛销声匿迹。

荷尔蒙平衡状态

2 同上 RCTs 报告了术后成年人的荷尔蒙平衡状态系数（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的科学研究中都，除了仔细观察四组的 1 同上病症因 FSH 升高和少弱**症所需治疗，其他病症的 FSH 水平外较长时间。在 Yamamoto 等人的科学研究中都，在打压期间和随访 1 年后，疗程四组和仔细观察四组的荷尔蒙水平外较长时间。

生育力：未历史记录

47 同上 NRSs 和 39 同上流感归纳的结果

疗程失败

疗程失败的假设巨大变化很大，有 24 同上 NRSs 和 18 同上流感归纳没假设。在 NRSs 中都，疗程失败率（假设为精索高血压销声匿迹）在 88.2%～100% 二者之间，而在流感归纳中都，疗程失败率在 85.1%～100% 二者之间。

总体来看，只有 1 同上 RCT 和 6 同上 NRSs 相比较了全站治疗和MRI治疗的结果。此外，在大多数科学研究中都，说明治疗入路也不似乎。因此，对于疗程精索高血压，仍不似乎其实是全站治疗更失败还是MRI治疗更失败，也无法相比较有所不同全站治疗的疗程失败率的相异。

打压的肾衰竭

肾衰竭都有管状内层静脉曲张，乳头萎缩，伤口感染，血肿，龟头肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是管状内层静脉曲张，存活率为 0～29%。与 RCT 相比较结果保持一致，在 NRSs 中都，保有肺部治疗可以增大管状内层静脉曲张率。

乳头尺寸巨大变化和追到功能性繁殖

22 同上 NRSs 历史记录了乳头尺寸测量系数和（或）追到繁殖缓慢，17 同上流感归纳报告了这些样本。放射疗程四组的乳头追到繁殖缓慢在 86%～100% 二者之间，MRI治疗四组的比同上在 77%-100% 二者之间，而全站功能性治疗四组的比同上在 62.8%～97.1% 二者之间。

**模板的巨大变化

全部都是 6 同上 NRSs 和 6 同上流感归纳提及。在 NRSs 中都，平外随访时间为 17.6 同月到 10.6 年，所有模板在打压疗程后外有所增加。在流感归纳中都，精索高血压切除术后**生产量，生命力和其本质相当大改善。

头痛关键问题

有 3 同上 NRSs 和 4 同上流感归纳声称了打压造成的头痛巨大变化。Keene 和 Cerrelline 报道了 91 同上 2 级和 3 级精索高血压病症顺行薄片疗程的结果。所有术前头痛的病症外出现头痛加重。在 Poddoubny 等人的流感归纳中都，经过MRI精索高血压切除术，28 同上术前头痛的成年人中都有 26 同上头痛加重。

荷尔蒙平衡状态

3 同上 NRSs 和 1 同上流感归纳历史记录了荷尔蒙平衡状态。在两同上 NRSs 中都，术前和术后荷尔蒙水平相似。然而，在 Cayan 等人的科学研究中都，平外睾酮水平在显微肩部下精索高血压切除术后升高。

生育力

2 同上 NRSs 和 2 同上流感归纳报告了生育力。Bogaert 等人辨认出，顺行薄片疗程的病症有 78 % 出生率，而仔细观察四组是 85 %，大多数病症没出现乳头萎缩。因此推断结论，精索高血压的打压并不会增加生育力。然而，在 Cayan 等人的科学研究中都，286 同上病症接受显微精索高血压切除术， 122 同上病症为仔细观察四组。所有病症乳头萎缩，疗程四组有 77.3 % 出生率，而仔细观察四组是 48.4 %，因此提倡成年人高血压的打压疗程。

科学研究存在一些欠缺，如受到打压并不一定的异质功能性因素，依赖于生育力等长年样本，一些假设水平可变。另外，青春期的**和成年人正在个体成长，他们的生殖器处于其发展阶段，**平面图没较长时间系数，因此不能对他们完成相比较。

从上面的章节可以显露出，就乳头尺寸和**ppm而言，有中都度证据表明精索高血压打压疗程对成年人和成年人有益；就增大术后管状内层静脉曲张存活率而言，保有肺部治疗优于非保有治疗；目前的证据没表明任何妇科或介入技术在疗程失败率方面有优越功能性；关于生育力的长年结果仍然不得而知。

注解：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

编辑： 叶青