血管通路核对之进阶篇：体格核对

腹腔移动式的体格检查和

已为诊

已为诊是肯定到腹腔移动式功能障碍的关键下落。检查和动肾脏内瘘（AVF）或动肾脏人工移植腹腔（AVG）以确定其走向和总长度，同时评量是否有异常，如败血症 / 假性败血症、侧支肾脏、在手缺血先兆（在双手紫绀、苍白）或感染先兆（斑点、化脓）。对于不菱形或侧支肾脏，相对双侧四肢是很关键的。某种程度，我们还应检查和头部、颈部、腰部和面部是否有肿大或侧支肾脏。

上图 1 、上图 2 ：败血症，外围胸部颜色变长（上幻灯片叫作透析腹腔移动式上图说）

上图 3、动肾脏人工移植腹腔假性败血症（上幻灯片叫作透析腹腔移动式上图说）

流行病学要能（Clinical Pearl）

真正的败血症是无关整个腹腔壁的扩大，而假性败血症是诱发于反复插管胸部的血肿扩大。与真正的败血症不尽相同，假性败血症不被腹腔壁构成。由于腹腔移动式决裂的几率升高，如果构成在败血症或假性败血症上皮肤显现出来溃疡无需开展紧急在手术后评量。

上图 4、在双手紫绀诱发于窃血综合征（上幻灯片叫作透析腹腔移动式上图说）

上图 5、同侧外围肾脏低矮引发右前臂相比肿大（上幻灯片叫作透析腹腔移动式上图说）

在手前臂抬升试验中是一种诊疗灌入道肾脏低矮的简单方法。在短时间情况下，当瘘管前臂高于脑部时，瘘管就但会塌陷。如果显现出来灌入道低矮，低矮终端的瘘管范围将保持一致扩大。肯定：此飞行测试对肩膀 AVF 最有效，对 AVG 有罪。可以徒病症开展在手前臂抬升飞行测试，这样可以开展 AV 移动式的自我数据分析。

触诊

短时间的心律不整有两个一环：AV 内瘘整条移动式可触及所致，周内（拉长和循环系统）的心律不整已及纤细的长周期。 在手掌是当下心律不整的最佳胸部。

腹腔移动式低矮更为严重了低矮范围的心律不整并引发循环系统期心律不整的消失。 AV 腹腔移动式上的强劲（「水冲」）波形反之亦然肾脏灌入入口的低矮。 如果检查和到相对弱的波形，这反之亦然腹腔移动式流入入口的低矮。

对于 AVF，在腹腔十分十分相似口或许强劲心律不整是短时间的，但随着您的检查和向肾脏灌入道移动时心律不整为略微减缓。

上图 6、比较好用整只在手对 AV 腹腔移动式开展触诊。在没有低矮发炎的情况下心律不整应是长时间性的（A）。如果显现出来低矮，心律不整但会促进劲，并且得不到循环系统期的心律不整（B）。（上幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

波形减弱劲试验中经常用做评量 AV 腹腔移动式的流入量。一只在手仅仅阻断腹腔十分十分相似口上方几厘米处的腹腔移动式，另一只在手则用来评量----的低质量。灌入肾脏截断引发----强劲度减低是短时间物理现象。当灌入肾脏截断时而----不减弱劲，则说明假定流入道低矮。

波形减弱劲试验中也可用做评量 AVG 的瘀血同方向。当 AVG 的中心被截断时，波形减弱劲的下方是连接到腹腔的一小，而没有心室的下方则是肾脏的一小。

上图 7、减弱劲飞行测试。左在手（A）用做截断灌入入口，双在手（B）用做评量----强劲度。（上幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

序贯上行试验中用做确定侧支肾脏的假定。与波形减弱劲试验中十分相似，一只在手用做阻断 AV 移动式灌入，另一只在手用做可让心律不整。腹腔移动式在肾脏灌入道的顶部慢慢上行。如果没有侧支肾脏，就不必或许心律不整。然而，如果在腹腔移动式上行的情况下仍能或许心律不整，则指出上行处和十分十分相似口之间假定侧支肾脏。

上图 8、周内上行试验中。左在手（截断在手）慢慢远离双在手（触诊在手），每次截断入口时都评量----。如果移动式在侧支肾脏终端被截断，心律不整但会停止，----但会促进劲（a）。如果附近侧支肾脏的移动式被截断，则心律不整将此后，并且不必或许心室（b）。（上幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

流行病学要能（Clinical Pearl）

无；也和/或心律不整与 AV 移动式的恶性肿瘤有关。一旦怀疑有恶性肿瘤，仍须将病症交还给牵涉到内科医生或外科内科医生开展紧急取栓（「declot」）。应评量脑部，因为左室射血平均分增高意味著是乳头状恶性肿瘤的理由。

听诊

我们应用于听诊器沿整个 AV 移动式听诊。短时间的；也听起来像是长时间的（拉长和循环系统）嗡嗡声。如果假定相比的瘀血力学低矮，短时间的低音；也但会变得吱吱（Squeaky）和高音（High-pithched）。和心律不整一样，低矮的发炎但会使；也得不到循环系统期成分。

上图 9、AV 腹腔移动式听诊。（上幻灯片来自 Salman and Beathard. CJASN.2013）

小结

高压氧腹腔移动式的体格检查和是所有肾脏科内科医生的一项关键专业知识。任何异常结果仍须将病人交还给牵涉到内科医生开展大幅度评量。学习如何开展 AV 移动式检查和对病症看护有多方面影响。

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编辑： 徐德宇